Белок как основа лечения: почему онкопациентам нельзя пренебрегать питанием

04 августа 2026 г.

Бывают ситуации, когда нормальный вес при онкологическом диагнозе не является гарантией благополучия, а дефицит белка способен свести на нет эффект химиотерапии и лучевой терапии. Врач-онколог Областного клинического онкологического диспансера Ирина Кривко рассказывает о том, как распознать скрытое белковое голодание, почему уровень альбумина — один из главных клинических маркёров и как организовать питание, если обычная еда вызывает отвращение.

— На приёме пациенты нередко слышат общую рекомендацию «питаться правильно». Почему в онкологии акцент делается именно на белке, а не, скажем, на витаминах или сложных углеводах?

— Белок — это структурный материал для организма. Жиры и углеводы поставляют энергию, тогда как белок предоставляет «кирпичики» — аминокислоты, необходимые для построения новых клеток, антител и ферментов. В период противоопухолевого лечения (хирургия, химиотерапия, лучевая терапия) организм находится в состоянии выраженного стресса, на фоне которого активизируются катаболические процессы. Пациент может терять массу тела, однако зачастую уходит не жировая ткань (запасы которой у многих избыточны), а мышечная. Это состояние мы называем саркопенией. Внешне вес может оставаться в пределах нормы, но при этом развивается глубокий белково-дефицитный статус, который проявляется выраженной слабостью и снижением переносимости химиотерапии. В результате приходится уменьшать дозы препаратов, а это напрямую ставит под угрозу эффективность лечения.

— Получается, белок работает не как панацея, а как базовая страховка? На какие конкретные процессы он влияет в первую очередь?

— Безусловно. Выделю три основных направления.

Заживление послеоперационных ран и восстановление кожных покровов после лучевой терапии — это белковозависимые процессы. При дефиците аминокислот края раны срастаются хуже, слизистые оболочки восстанавливаются медленнее, что повышает риск воспалительных осложнений. Влияние оказывается на иммунитет: антитела, защищающие онкологического пациента от инфекций на фоне угнетённого иммунитета, имеют белковую природу. Нет субстрата — нет защиты.

Бактериальная пневмония на пике химиотерапии протекает значительно тяжелее, если исходный белковый пул истощён. Также влияние оказывается на физическую выносливость. Речь идёт о сохранении мышечного корсета. Достаточный уровень силы и выносливости — это возможность регулярно посещать процедурный кабинет и сохранять активность в межкурсовые периоды.

— В лабораторных бланках есть такой показатель, как альбумин. Многие не придают ему значения. Насколько эта цифра важна для врачебных решений?

— Альбумин — это основной транспортный белок плазмы. Снижение его уровня свидетельствует о том, что печень не в состоянии синтезировать жизненно важные соединения из-за нехватки субстрата. Для нас это однозначный «красный флаг». При обнаружении гипоальбуминемии мы пересматриваем тактику ведения пациента и, как правило, инициируем дополнительную нутритивную поддержку. В амбулаторных условиях это могут быть специализированные смеси для питья. В тяжёлых случаях, при невозможности перорального приёма, мы вынуждены прибегать к внутривенному введению или энтеральному питанию через зонд. Это уже экстренная мера, которой чаще всего можно избежать, если контролировать питание с самого начала терапии.

— Вы рекомендуете включать белок в каждый приём пищи. Но многие пациенты на лечении страдают от тошноты и отвращения к еде. Как быть в такой ситуации?

— Белок должен присутствовать в каждом приёме пищи, но порции следует делать небольшими. Это не обязательно должен быть стейк — подойдут творог, яйца, паштет, рыба. Если привычная еда провоцирует тошноту, не нужно заставлять себя через силу. Сегодня существуют специализированные лечебные смеси с нейтральным вкусом, которые легко усваиваются. Это современный и эффективный инструмент. Главное правило — не терпеть отвращение и не допускать голодания.

— То есть пациенту стоит воспринимать приём пищи как приём лекарства?

— Именно так. Питание в онкологии — это компонент терапии. Без адекватной белковой поддержки не работают в полной мере ни химиотерапия, ни таргетные препараты. Многие пациенты ошибочно полагают, что смогут «наверстать» упущенное после завершения курса. Однако в онкологическом процессе нет чёткой точки «после» — есть непрерывная фаза лечения и восстановления. Если игнорировать белковый баланс, вы лишаете организм ресурса для борьбы, замедляете регенерацию и объективно снижаете шансы на достижение ремиссии. Умение задавать врачу вопросы о питании, консультироваться по поводу подбора смесей и отслеживать уровень альбумина — это не гастрономическая привычка, а стратегия, влияющая на выживаемость. Дотошное внимание к своему рациону — прямой вклад в собственную выносливость и результат лечения.